P.- Dr. Tejerina, empezaré por preguntarle a usted. ¿Con qué medios técnicos y humanos cuenta el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico de Valencia?

R.- El Servicio de Cirugía Plástica del HCU está dotado a nivel de personal por cinco especialistas (un jefe de servicio y 4 adjuntos), un residente vía MIR y dos residentes extranjeros, que completaran toda su formación en nuestro servicio. A nivel material poseemos todos los recursos necesarios para realizar una cirugía reconstructiva al más alto nivel.

P.- ¿En qué es pionero o destacar el Hospital Clínico a nivel de cirugía plástica y reparadora?

R.- El HCU es pionero en la reconstrucción mamaria avanzada. Es la sede del GERMA, Grupo Español de Reconstrucción Mamaria Avanzada.

P.- Sin duda, el hecho de que cada año en España se diagnostiquen 25.000 casos de cáncer de mama, implica que la reconstrucción mamaria sea una intervención muy demandada tras la mastectomía

R.- Indudablemente la reconstrucción mamaria es un porcentaje muy alto de intervenciones en los servicios de cirugía plástica. Sin embargo, es alarmante el dato de que a nivel nacional solo se reconstruyen el 28% de las mujeres mastectomizadas. Indudablemente este porcentaje sube a un 75% en hospitales como el nuestro donde hay una gran integración entre los servicios de Oncología, Cirugía General y Cirugía Plástica. Desde el GERMA en los dos últimos años y a partir de ahora desde La Real Academia, intento organizar reuniones con las asociaciones de mujeres mastectomizadas para informarles de las ventajas de someterse a estas intervenciones.

P.- ¿Cuántas pacientes operan al año mediante esta técnica de reconstrucción?

R.- En nuestro servicio se intervienen más de 200 intervenciones anuales de reconstrucción mamaria.

P.- ¿Cuál es el objetivo de la reconstrucción? Un nuevo volumen, areola, pezón, corregir la depresión de la axila…

R.- El objetivo de la reconstrucción mamaria es devolverle a la mujer mastectomizada una mama lo mas estética posible para que vuelva a sentirse como antes de la enfermedad.

P.- ¿Ha evolucionado mucho el resultado final? Me explico, ¿cada vez el éxito está más garantizado?

R.- Indudablemente las técnicas de reconstrucción son cada vez mejores y el aspecto de la mama reconstruida cada vez es más natural.

P.- Como profesionales que tratan a menudo con mujeres, ¿cómo se puede explicar la importancia de un pecho en una mujer? Su feminidad y confianza se ven minadas cuando el cáncer es devastador para ese órgano. ¿Notan la alegría en sus pacientes cuando dejan atrás esa frustración una vez operadas?

R.- La mama para una mujer es un aspecto de su feminidad insustituible. Cuando le devuelves a una paciente la mama que el cáncer le arrebató su felicidad es infinita. En ella tienes a una paciente y para el futuro tendrás siempre a una amiga.

P.- Cuando se interviene para rehacer un pecho, ¿qué es lo más difícil?

R.- Encontrar el suficiente tejido para poder reconstruir esa mama es la mayor complejidad.

P.- Dr. Tejerina, usted es el primer y único Académico de número que es cirujano plástico de la RAMCV. ¿Qué siente?

R.- Un orgullo muy intenso y un gran agradecimiento a los ilustrísimos Académicos, sin duda.

P.- En su ingreso leyó un discurso sobre “La reconstrucción mamaria como tratamiento de las secuelas de la neoplasia de mama”. ¿Qué destacó?

R.- Precisamente destaque la gran alegría y felicidad que siente una mujer a la que le has devuelto la mama que el cáncer le arrebató.

P.- Dr. Juan Manuel Márquez, desde su punto de vista, ¿cuáles son los retos actuales de la cirugía plástica?

R.- Que la reconstrucción alcance el más alto nivel con la menor secuela cicatricial posible. Ese el reto principal. Desde un punto de vista asistencial, uno de los retos fundamentales que tiene planteada la cirugía plástica reconstructiva es el de la disminución de la morbilidad de las zonas donantes. En este sentido, existirían tres líneas principales de actuación: la reconstrucción mediante trasplantes heterólogos, el desarrollo de la nano/micro tecnología y la potencia.

P.- ¿Qué es la reconstrucción mediante trasplantes heterólogos?

R.- Actualmente, el aspecto técnico de la microcirugía está resuelto; es posible reparar vasos de menos de 1 mm de diámetro. No ocurre lo mismo con el rechazo inmunológico a tejidos u órganos no autólogos; así, los fármacos inmunosupresores permiten largas supervivencias de estructuras u órganos trasplantados, aunque con importantes efectos adversos derivados de la propia inmunosupresión. El reto será resolver el problema del rechazo de tejidos heterólogos para minimizar o inclusive eliminar estos efectos adversos.

P.- ¿Y cómo puede explicar el desarrollo de la nano/micro tecnología, para que todo el mundo lo entienda? Su Servicio ha demostrado especialmente ser resolutivo en cuanto a la reconstrucción de la mano.

R.- Sí. Incluye la creación y desarrollo de circuitos miniaturizados que imitarán y controlarán la conducción nerviosa, pudiendo dar función a una mano paralizada o inclusive el desarrollo de prototipos que permitan reemplazar miembros amputados.

P.- ¿Cómo se logra la potenciación de la autorregeneración tisular?

R.- En este ámbito, existen distintas áreas, consideradas pioneras y que pueden ser destacadas dentro de las líneas de actuación de nuestro servicio, con el fin de estimular la capacidad de autorregeneración y reparación potencial de las pérdidas de sustancia o de tejidos dañados. Entre ellas, cabe mencionar: la aplicación de factores de crecimiento, para acelerar la cicatrización tisular; la aplicación de la terapia asistida por presión negativa, dado que se ha demostrado, tanto experimental como clínicamente, que la aplicación de presión asistida por vacío sobre el lecho de una herida permite acelerar los procesos de reparación tisular y el empleo de células madre.

P.- Finalmente, ¿qué ventajas aporta para la cirugía plástica y reparadora las células madre?

R.- Éstas se encuentran en todos los tejidos corporales, aunque existe una mayor concentración en médula ósea y tejido graso. Se extraen mediante lipoaspiración, centrifugado y posterior selección; para proceder posteriormente a su implantación. Con ello, se aprovechan las propiedades fisiológicas de renovación de las estructuras histológicas y se elimina la posibilidad de rechazo.