DR. GENARO GALÁN, JEFE DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA TORÁCICA DEL CLÍNICO DE VALENCIA

El Hospital Clínico Universitario de Valencia y la Unidad de Cirugía Torácica, sensibilizados con la importancia del tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares, acaban de incorporar recientemente la tecnología láser Nd:YAG 1’318, ampliando así la actual cartera de servicios en cirugía torácica. La cirugía de la metástasis pulmonar es la única opción curativa para muchos pacientes con un carcinoma pulmonar secundario. El Dr. Galán Gil, jefe en funciones de la Unidad de Cirugía Torácica, ha realizado tres cursos de formación en esta técnica a nivel europeo (Klinik Löwenstein, Uni-Klinik Freiburg y Klinik Nürnberg), explica su puesta en marcha en el Clínico de Valencia.

P.- En primer lugar, ¿qué balance hace de las I Jornadas sobre Cirugía de Metástasis Pulmonar que se celebró hace poco en el Clínico?

R.- El objetivo era difundir la tecnología láser aplicada en la cirugía de metástasis pulmonar en el Hospital Clínico. Quisimos dar a conocer sus aplicaciones para todo el personal facultativo, de quirófano, de enfermería y compañeros de otros hospitales de la Comunitat. El desarrollo fue muy satisfactorio y con muy buena participación a nivel de asistencia. Destacaría una sesión quirúrgica que nos permitió operar pacientes a efectos de metástasis pulmonares por distintos tumores primarios y poner en marcha el láser que recientemente el servicio ha incorporado.

P.- Ya que habla de intervenciones, tengo entendido que llevaron a cabo resecciones con el prestigioso profesor Graéter de la Clínica Lowenstein. ¿Cómo fueron?

R.- Así es. Vino invitado a las jornadas y participó en la sesión científica y operamos conjuntamente con éxito a algunos pacientes a lo largo de este encuentro.

P.- ¿Por qué es tan importante la aplicación de este láser de última generación?

R.- Este láser permite extirpar la metástasis pulmonar y está indicado para hacer cirugía conservadora de pulmón. Permite ahorrar la máxima cantidad posible de parenquima pulmonar. Además, el láser se aplica en la Broncología Intervencionista en el tratamiento de los tumores de la vía aérea principal.

P.- Se puede decir que este aparato no tiene secretos para usted. Lo digo porque ha realizado tres cursos de formación en esta técnica a nivel europeo. ¿Cómo se pone en marcha en el Clínico de forma pionera?

R.- Hemos contado con el esfuerzo del Hospital Clínico en la aplicación de la tecnología y después con la participación e implicación de todo el personal que va a manejar la máquina. Me refiero al personal de la Unidad de Cirugía Torácica, personal médico, personal de enfermería, anestesistas, técnicos sanitarios… Todos ellos se han implicado para conocer sus detalles y realizar su aplicación lo más factible posible.

P.- ¿Es la cirugía de la metástasis pulmonar la única opción curativa?

R.- Permite aumentar la supervivencia en aquellos pacientes diagnosticados de metástasis que hayan adquirido anteriormente tratamiento coadyuvante tipo quimioterapia o radioterapia. Está demostrado que cuando se realiza una resección completa de las metástasis pulmonares aumenta la supervivencia y el período libre de enfermedad. Esta cirugía es un tratamiento complementario.

P.- ¿Qué es una resección?

R.- Una resección significa extirpar o resecar lo que es la metástasis exclusivamente. Se trata de dejar un margen de seguridad para que la resección sea curativa por tejido sano y poder preservar la máxima cantidad posible de pulmón. Anteriormente, la resección se solía hacer con cuñas atípicas mediante autosuturas de una forma lineal con lo que se desperdiciaba parenquima pulmonar sano. Con el láser hacemos la extirpación adaptada a la forma de la lesión como una forma circular alrededor de la lesión bien si esta en la periferia del pulmón como en el centro Extirpamos el nódulo metastásico y cerramos la herida que se produce en el pulmón. Por hacer un símil, el pulmón quedaría como un queso gruyere con un agujero.

P.- Para el paciente, ¿es complicado el postoperatorio, notará dolor o le costará respirar?

R.- El postoperatorio viene determinado por el tipo de abordaje, por la toracotomía que puede ser más o menos pequeña y puede ser por cirugía endoscópica. Eso determinará el dolor. La limitación respiratoria vendrá limitada por la cantidad de pulmón que se haya extirpado de modo que cuanto menos se extirpe, menos posibilidades de fatiga tendrá el paciente. Hay que considerar que las metástasis pueden ser muchas dentro del mismo pulmón e incluso los pacientes pueden necesitar reintervenciones a lo largo de los años porque pueden volver a aparecer siguiendo su curso evolutivo. Hay que tener en cuenta que el pulmón no se regenera. Por eso, hay que ser muy económico en la cirugía y extirpar solo la lesión.

P.- ¿Calificaría este láser de máxima precisión?

R.- Sí. En este momento es el que más se está extendiendo en los equipos de cirugía torácica que tienen experiencia en este campo.

P.- ¿Qué es lo que más teme o qué riesgos conlleva una resección?

R.- El principal riesgo de esta intervención es que pueda tener neumotórax, una fuga de aire a través de la zona de resección o un sangrado que es el hemotórax o simplemente una infección de la herida.

P.- Y usted que cada día fruto de su vocación profesional trata de salvar vidas de personas con cáncer de pulmón, ¿qué mensaje puede lanzarle a aquellos fumadores que desconocen o ignoran los riesgos al encender un cigarrillo?

R.- En primer lugar, recomiendo a todas las personas que intenten dejar de fumar. Que busquen los medios o especialistas antitabaco que se dedican a la deshabituación. En segundo lugar, que busquen un servicio de scrining, de vigilancia de posibles lesiones pulmonares, lo cual se realiza muchas veces a través de la misma consulta.

P.- Recordemos esa polémica campaña de colocar imágenes de pulmones negros en la cajetilla de tabaco para concienciar. ¿Usted ha visto pulmones en tan mal estado?

R.- Sí. El pulmón de un paciente fumador no tiene el aspecto sonrosado de un pulmón sano o joven. El depósito del alquitrán y todos los residuos del humo hace que tenga un color oscuro. Lo mismo pasa en pacientes que trabajan en la mina o zonas de gran contaminación industrial.

P.- ¿Qué otras patología aborda la Unidad de Cirugía Torácica?

R.- Esta unidad se dedica a la especialidad quirúrgica oncológica porque el 92% de la patología es oncológica. Tipo cáncer de pulmón, tráquea, hexófago y también patología benigna como neumotórax y enfermedad pulmonar como efisemas y un campo que se ha potenciado es la cirugía traquial benigna como carcinoma de tráquea.

P.- Finalmente, ¿cuántos pacientes está previsto que precisen este láser recientemente adquirido?

R.- Nosotros hemos hecho una revisión retrospectiva y en los últimos cinco años hemos atendido anualmente a 38 pacientes por metástasis pulmonares. Pensamos, en base a la experiencia de otros equipos en el extranjero que ya cuenta con el láser desde hace años, que al incorporar la tecnología láser hará que aumente el número de pacientes subsidiarios de este tipo de cirugía. En la medida que los facultativos conozcan la disponibilidad del láser, pacientes posiblemente subsidiarios de esta intervención, serán remitidos al cirujano para la operación.