En la Unidad de Salud Mental del Departamento 12, cuyo coordinador y jefe de servicio de salud mental del Hospital de Gandía es el Dr. Alfredo Cortell, se atendieron durante el año pasado casi 2.000 primeras visitas no urgentes. Además en el Departamento de la comarca La Sabor- Valldigna también se atendieron 14.000 segundas visitas. Para el Dr. Cortell, experto en neurología, psiquiatría y neurops iquiatría, la atención es muy aceptable porque cuando una interconsulta es realmente preferente se atiende en un plazo máx imo de 7 días, y toda petición urgente es atendida por un/a psiquiatra de forma inmediata. Con las cifras en la mano, los enfermos atendidos por primera vez en 2008 en este Departamento afectan en un 5,1% a psicosis esquizofrénicas y estados paranoides, un 28% de trastornos afectivos, un 42,9 % de neurosis, trastornos por estrés y de adaptación y un 6,3% de enfermos que son atendidos sin presentar ningún diagnóstico psiquiátrico. Para cubrir la enorme demanda de problemas de salud mental de esta comarca, el Hospital de Gandía cuenta desde hace poco con un Hospital de Día y una Unidad de Hospitalización a Domicilio.

P.- Dr. Cortell, hace más de 2 años empezó a funcionar una Unidad de Salud Mental Infantil y del Adolescente. ¿Qué balance hace después de este tiempo?

R.- De forma gradual pero rápida la cartera de Servicios ha aumentado en este Departamento, y uno de lo principales logros fue este recurso. El balance es completamente positivo, ya que desde el primer momento no solo se ha realizado prestación asistencial, sino que dentro de la Comisión de Salut Mental del Departamento, existe una Subcomisión técnica de Salud Mental de la Infancia y Adolescencia, en la que se enmarca la participación de todas aquellas estructuras, ya sean sanitarias o no (pertenecientes a otras administraciones, locales, educativas, etc.) y cuyo objetivo es conseguir una atención a todos los problemas de salud mental de estas edades de forma coordinada, en equipo y evitando duplicidades en la actuación. Ami juicio este aspecto es fundamental para optimizar el recurso, mejorar la asistencia y evitar el colapso de la unidad. El personal que está trabajando en esta unidad presenta una óptima preparación e interés en su cometido para llevar a buen puerto el proyecto inicial.

P.- ¿Cuáles son las principales enfermedades o problemas mentales que padecen los niños y jóvenes adolescentes hoy en día?

R.- En nuestra casuística, la proporción de problemas atendidos viene determinada por la siguiente relación: trastornos conductuales de la infancia (47,28%); neurosis, trastornos por estrés y somatoformes (28,29%); trastornos afectivos (6,5%); otros (9,3%) y sin diagnóstico psiquiátrico (8,5%). Hay dos datos llamativos: por un lado, la gran cantidad de solicitud de atención por trastornos conductuales y, por otro, que el 8,5 % de los niños y adolescentes atendidos no presentaban diagnóstico psiquiátrico.

P.- En noviembre de 2008, se inauguró tanto el Hospital de Día como la Unidad de Hospitalización a Domicilio. ¿No cree que pese a ser un hospital comarcal la Generalitat lo está dotando de muchos recursos?

R.- Sí. También es verdad que son proyectos novedosos basados en la equidad de la distribución de recursos. Me explico, un departamento con la población que tiene el nuestro se encuentra en principio de manera desfavorable para obtener los recursos que pueden ubicarse en una capital. Ante esta situación nos planteamos un proyecto en el que se aunara ofrecer los servicios de los que se pueden disponer en una ciudad más grande y a la vez fuera económicamente posible afrontarlos. Con estas premisas, se planteó un equipo mixto que se encargara del Hospital de Día y de la Hospitalización a Domicilio, con una oferta adecuada a las necesidades de nuestro Departamento, utilizando espacios físicos conjuntos con la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos. Este planteamiento, aceptado tanto por la Gerencia del Departamento (quien siempre ha estado a nuestro lado) y los responsables de la Conselleria de Sanitat, son los que lo hicieron posible apostando por un modelo que esperemos sea eficaz y pueda ser exportable a otros departamentos. La expectativa sobre su éxito (que lógicamente nosotros pensamos que se va a dar) viene determinada a que no existe tal planteamiento en otras comunidades donde se puedan valorar los resultados obtenidos.

P.- En diciembre del pasado año tanto usted como el supervisor de Salud Mental, D. Salvador Gimeno, recibieron los premios Salud y Sociedad de la Conselleria de Sanitat. ¿Qué sintió cuando se premió su Actividad Médica?

R.- Entiendo que seguro hay en la Comunitat otros compañeros y compañeras que se lo merecen más que nosotros, pero lógicamente cuando has estado durante años intentando conseguir todos los recursos posibles en la Atención en Salut Mental para el Departamento y los tienes, te llena de satisfacción que se reconozca la labor realizada. Tanto Salvador Gimeno, que en todo momento se ha encontrado apoyando con su esfuerzo y con sus ideas la puesta en marcha de todos los recursos de que disponemos, como yo, nos sentimos extremadamente orgullosos por la distinción obtenida.

P.- Dr. Cortell, la difícil coyuntura económica está haciendo que muchas personas sin trabajo, pierdan los papeles y bien cometan delitos, bien provoquen altercados para llamar la atención. ¿Afecta la crisis al equilibrio emocional de las personas?

R.- Cualquier tipo de dificultad que la persona se encuentra en su desarrollo vital pone a prueba su capacidad de adaptación. De forma subjetiva yo no he detectado un aumento grave de los problemas personales reactivos a la situación de crisis que hayan necesitado ayuda técnica. Lógicamente, ha aumentado la patología derivada de estas situaciones, pero a mi entender, mucho menos de lo que presumiblemente era de esperar.

P.- ¿Cómo se combate la esquizofrenia? ¿Cuáles son los tratamientos más eficaces en la actualidad?

R.- Afrontar el tratamiento de la persona enferma de esquizofrenia tiene que hacerse de forma multidisciplinar. El tratamiento farmacológico es fundamental e imprescindible pero no suficiente, por lo que se tiende a poder realizar actividades que en sí mismas pretenden por una parte la rehabilitación del enfermo, con la recuperación de aquellos déficits que ha podido dejar la enfermedad, la presencia de conciencia de enfermedad para conseguir una adherencia adecuada al tratamiento y la reincorporación a una vida integral lo más normalizada posible. En la actualidad, disponemos de Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos, Hospital de Día y Hospitalización a Domicilio, Centro de Día y CRIS (dependientes de Bienestar Social) y además un Taller de Creatividad, que favorece la entrada en el circuito de Rehabilitación de aquellos enfermos reticentes a tal actividad y da salida a los enfermos que se encuentran en una situación aceptable de rehabilitación. Y como programas de actuación, se está llevando a cabo un Programa de Tratamiento de Primeros Episodios Psicóticos, implantado en escasos Departamentos. Ya la vez un Programa de Intervención Familiar en Psicóticos, siendo este Departamento unidad de referencia para la formación en tal de tipo de tratamiento.

P.- ¿Hay personas más predestinadas a caer en una depresión que otras?

R.- No es lo mismo tener una depresión como tal, que encontrarse triste por algún episodio vital. Se entiende que una enfermedad de este tipo aparece por varios factores. La herencia o genética, el desarrollo de los primeros años y el factor ambiental en un momento determinado. La conjugación de estos es lo que determinará la presencia o no de la enfermedad en un momento determinado y a una persona concreta. Lógicamente, las personas con una mayor carga genética pueden ser más susceptibles de sufrir la enfermedad.

P.- ¿Qué es la neuropsiquiatría?

R.- Este concepto ha sufrido modificaciones. A mi juicio, es una forma integral de afrontar todas aquellas patologías que tienen como base el cerebro humano. El campo es tan extenso que se ha separado 2 aspectos: el puramente neurológico que abarca todas aquellas enfermedades que tienen como base la propia estructura cerebral macro y microscópica, y el psiquiátrico que comprendería el funcionamiento íntimo de estas estructuras con sus múltiples conexiones, transmisiones neuronales y aspectos metabólicos de estas que son las responsables de la diferenciación e individualización de las personas, y cuyo trastorno da lugar a las distintas manifestaciones a nivel del pensamiento, afectividad, emociones, conducta, al fin y a la postre a que la persona sea tal como es.

P.- ¿Cómo podría explicar qué son los estados psicóticos?

R.- Se podrían entender como aquellas manifestaciones en las que la persona de alguna manera deja de tener comportamientos, formas de entender las cosas que se consideran usualmente normales, dando lugar a que el ambiente reaccione ante estas situaciones, la mayor parte de las veces con alarma, sobre todo por parte de los familiares. Aparecen alteraciones del pensamiento (ideas delirantes), alucinaciones, trastornos del lenguaje, trastornos afectivos, trastornos conductuales. No todas estas manifestaciones presentan la misma gravedad ni plantean el mismo pronóstico y existen recursos terapéuticos con los que se consiguen intervenciones positivas.

P.- Viendo su brillante currículum, es fácil observar su pasión por la actividad docente, ¿es así?

R.- Tuve la gran suerte que en mi etapa de formación las personas con las que estuve, compartían con los demás todos sus conocimientos. Por otra parte eran personas que todo lo cuestionaban, actitud imprescindible para aprender. En mi escasa labor docente lo que he intentado siempre ha sido transmitir lo poco que yo he tenido y, sobre todo, crear la necesidad en las personas de cuestionarse todo aquello que se les presente, aunque aparentemente sea cierto ya por quien lo defiende o porque en principio pueda parecer coherente, dado que según avanzan los conocimientos van modificándose las creencias que previamente se tenían por ciertas.

P.- Finalmente, Dr. Cortell, ¿seguirá siendo la gran parte del cerebro humano tan desconocida para la ciencia? ¿Queda mucho camino para entender la mente?

R.- Se ha trabajado mucho para llegar a un conocimiento adecuado del funcionamiento del cerebro, pero vulgarmente esta situación la comparo a las cerezas, que cuando consigues sacar una del plato lleva consigo unas cuantas más. Es tan amplio y complejo el funcionamiento de estas estructuras que en la actualidad, aunque se conoce mucho más que hace unas décadas, este conocimiento es completamente insuficiente para entender, mínimamente, lo que pasa. Ami juicio creo que falta tiempo para poder tener ideas claras, hay que seguir trabajando desde un punto de vista cuantitativo, o no se llegará a su completa comprensión hasta que se dé un cambio cualitativo en las investigaciones. En la actualidad, existen atisbos de que por ahí pueden dirigirse las investigaciones con mayores visos de comprensión. ‘Profundo error creer que no hay nada por descubrir, equivale a tomar el horizonte por el límite del mundo’, dixit Lemierre.

Propulsor de la investigación y la docencia

El doctor Alfredo Cortell se licenció en 1972 en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de Valencia y en sólo 4 años ya se había especializado en Neurología y Psiquiatría. Fue médico asistente del Servicio de Neuropsiquiatría y Neurocirugía del Hospital Provincial de Valencia hasta 1974. También fue médico interino en la especialidad de Neuropsiquiatría, en el ambulatorio Fco. de Borja de Gandía hasta 1976. Cortell siguió evolucionando y acumulando experiencia al ser médico adjunto del Hospital Psiquiátrico Provincial “Padre Jofré” y encargado de la Comarca de La Safor-Valldigna, desde el mes 1981 a 1989. Se convirtió en especialista de Neuropsiquiatría en Gandía de 1978 hasta el año 1994. Apartir de esa fecha y hasta la actualidad, pasa a ser facultativo especialista de Psiquiatría del Distrito Sanitario 15 (actualmente área 11). Es coordinador de Salud Mental del Departamento 12, desde el 2000, con nombramiento por la Dirección General para la Prestación Asistencial con fecha 2 de Abril de 2002, cargo que ocupa en estos momentos. Alo largo de su brillante trayectoria, ha desarrollado importantes actividades científicas y de investigación. Fue presidente de AISSA(Asociación para la Investigación Sanitaria de la Safor) y recibido 2 premios nacionales muy importantes. De un lado, el ‘Premio Gerontes’, concedido en el VII Congreso Nacional de Gerontología celebrado en Tarragona por el trabajo ‘Aspectos psicosomáticos y Psiquiátricos de la Sexualidad en el Anciano’ (en colaboración con los Dres. Monleon Monzonís, Delgado Martel, Garay Lillo) y ‘Premio Merck’, concedido por la Sociedad Española de Gerontología, al trabajo ‘Medicina Psicosomática en la Tercera Edad’ (en colaboración con los Dres. Monleon Monzonís, Delgado Martel, Malabia Lieb, Vilela Soler y Garay Lillo.)