Es importante antes de abordar algunos aspectos problemáticos relacionados con los servicios de urgencias hospitalarios, definir cuál es su misión y también a qué aspiramos, cuál es nuestra visión de futuro como punto de partida para saber dónde estamos y adónde queremos llegar . En concreto, me referiré en lo sucesivo al servicio de urgencias del Hospital Arnau de Vilanova que dirijo desde hace 8 años. La misión de urgencias es prestar asistencia especializada, universal, integral y personalizada en régimen de urgencia y emergencias. También incluye aplicar medios diagnósticos y curativos con el fin de alcanzar el máximo índice de salud de su población y también coordinar los diferentes niveles asistenciales de tal manera que se asegure la continuidad de cuidados y la mejoría global del sistema. Nuestra visión del servicio es aspirar a ser considerado como uno de los mejores, pionero por su constante innovación, resultados, alta calidad asistencial y tecnología. Ser considerados por pacientes, profesionales y entorno social como una organización excelente.

A pesar de todo, nuestro servicio también esta inmerso en la problemática de no pocos servicios de urgencias. Me refiero a la falta de camas de hospitalización, sobre todo durante las epidemias de gripe o las largas esperas para ser atendidos son quejas frecuentes. Estas situaciones pueden generar malestar, frustración y cada vez con más frecuencia episodios de violencia tanto verbal como física y, ocasionalmente, alteraciones serias del orden público. Hace pocas fechas una doctora ha muerto tiroteada a manos de un paciente al que acababan de atender en urgencias. Es evidente que el funcionamiento de nuestros servicios se ve claramente implicado por problemas generados en otro nivel asistencial como puede ser las demoras en el primer nivel o en las consultas de especializada.

Las áreas de urgencias deben asegurar siempre la prestación de asistencia a patologías que constituyen una emergencia médica y que, por tanto, implican un riesgo vital donde el “tiempo es vida”. La atención al infarto agudo o al ictus requiere de una planificación compleja y transversal que implica a servicios tanto hospitalarios como extrahospitalarios de cuyo funcionamiento depende no solo las secuelas derivadas del tiempo de evolución del infarto sino en ocasiones también la vida del paciente como antes decía. Este tipo de atención a patologías tiempo-dependientes debe estar perfectamente disponible las 24 horas del día los 365 días del año en todas las áreas de urgencia de la Comunitat.

Una de las prestaciones básicas es el derecho a una información clara y veraz “desde el primer momento”. Nuestro servicio de urgencias fue pionero en implantar y consolidar en la Comunitat las tareas de clasificación y acogida realizadas por lo profesionales de enfermería apoyados por un sistema informático implantado por la AVS y validado por todos los servicios de urgencias. Además, a cada usuario y familiares se le entrega puntualmente información por escrito destacando nuestra cartera de servicios y los horarios de información a familiares.

Nuestra organización interna estructurada en 6 áreas de trabajo: área de críticos, área de observación, área de policlínicas , área de triaje, consulta de atención ambulatoria y área de intermedios o de sillones nos permite un trabajo más eficaz. El trabajo en equipo de médico, enfermería, auxiliar y celador ha sido estratégico permite, por un lado el enriquecimiento mutuo entre profesionales y, por otro, la rapidez en la asistencia que facilita la ubicación especifica del equipo asistencial. Todo ello obviamente redunda en beneficio del propio paciente.

Nos preocupa de forma especial aquellas épocas del año donde existe una saturación del hospital con índices de ocupación que superan en ocasiones el 100% y esto genera graves deficiencias en el funcionamiento habitual no solo del hospital (interrupción del parte quirúrgico, ubicación de pacientes médicos en plantas quirúrgicas y viceversa, traslado a otros hospitales, etc.) sino también en el propio servicio de urgencias. La colaboración estrecha con urgencias de todos los servicios del hospital junto con el equipo directivo y la unidad de admisión del hospital ha permitido paliar esta situación ajustando de forma diaria los partes y agilizando las agendas de consultas externas, priorizando exploraciones complementarias pendientes, etc.

Nuestro servicio de urgencias también es pionero en el terreno de la innovación, docencia e investigación. En el campo de la atención, a pacientes con fallo respiratorio agudo con ventilación no invasiva que permite mediante el uso de respiradores y mascarillas aplicadas a la boca del paciente evitar la necesidad de intubación, el ingreso en intensivos y por supuesto, la reducción de mortalidad en determinados tipos de enfermedades como la exacerbación de la bronquitis crónica o el fallo cardiaco agudo. Disponemos de una Unidad de Investigación que dispone de varias líneas de investigación relacionadas con la ventilación mecánica no invasiva, inmunologia, diabetología, etc. Nuestro departamento de salud desde el punto de vista demográfico atiende a una alta población de pacientes ancianos, frágiles, crónicos y en paliación. En resumen queda mucho por hacer para llegar a conseguir los índices de excelencia que nos hemos marcado, pero estamos en el camino para lograrlo. Necesitamos además de las infraestructuras y recursos humanos, el apoyo incondicional y el esfuerzo de todos los trabajadores que formamos el departamento de salud.